Disfunzione Erettile

Questi farmaci non sono “iniziatori di erezione” in ogni situazione! È fondamentale che sia presente un adeguato stimolo erotico affinché possano espletare il loro effetto. Sono farmaci efficaci (la loro risposta complessivamente supera il 70%) e soprattutto sicuri, contrariamente a quanto molti pazienti temono. Le controindicazioni assolute al loro utilizzo sono di fatto concentrate sul paziente cardiopatico che deve assumere farmaci per le coronarie (i nitroderivati)
Sildenafil (Viagra)
E’ efficace dopo 30-60 minuti dall’assunzione, che deve avvenire lontano dai pasti. Ne esistono tre dosaggi: 25, 50 e 100 mg

Tadalafil (Cialis)
Primi effetti dopo 30’ dall’assunzione e si mantengono per circa 36 h, ma il picco dell’efficacia si ha dopo circa 2h. Ne esistono tre formulazioni: 5, 10 e 20 mg Il Cialis da 5 mg va assunto ogni giorno ed è indicato nel paziente con difficoltà erettive, sensibile alla spontaneità del rapporto, abituato ad una frequenza di rapporti settimanali elevata (almeno 3 volte/settimana) e che contemporaneamente ha disturbi del basso tratto urinario (LUTS) secondari a ipertrofia prostatica benigna. Può essere assunto anche a stomaco pieno

Vardenafil (Levitra)
L’efficacia si ha dopo 30 minuti dall’assunzione, ed è solo modicamente influenzata dalla replezione dello stomaco. Ne esistono tre dosaggi: 5, 10 e 20 mg. In commercio si trova anche la formulazione orodispersibile da 10 mg: in questo caso la pastiglia va sciolta sotto la lingua e l’effetto si ha dopo circa 10-15 minuti. E’ una formulazione che si presta particolarmente alla preservazione della spontaneità del rapporto, che non deve essere “programmato” molto tempo prima.

Quale farmaco scegliere?
Tutte e tre le molecole sono altamente efficaci se assunte nella maniera corretta. La scelta del farmaco, che si basa sulle esigenze di ogni singolo paziente/coppia (frequenza dei rapporti, componente “ansia da prestazione”, tipologia del partner ecc), viene fatta in sede di visita assieme all’andrologo.

Sono farmaci pericolosi?
Gli effetti collaterali si verificano in circa il 5% dei casi (mal di testa, rossore del volto, congestione nasale, dolori muscolari, bruciore di stomaco principalmente), sono di modesta entità e tendono a risolversi spontaneamente se il paziente prosegue l’assunzione del farmaco. Contrariamente a quanto si crede e si dice, questa classe di farmaci non è pericolosa per il cuore. Di fatto l’unica reale controindicazione è rappresentata dalla contemporanea assunzione di un farmaco nitroderivato (serve per prevenire gli episodi di angina). L’attività sessuale rappresenta un modesto sforzo fisico, paragonabile a quello che si compie per salire due rampe di scale. Se il cardiologo, davanti a casi particolarmente gravi, sconsiglia ogni tipo di sforzo, il paziente non può certo assumere un farmaco per migliorare la prestazione sessuale! La concomitante terapia con alcuni farmaci per la prostata (gli alfalitici) va seguita con attenzione e sotto specifiche direttive mediche, cercando di distanziare il più possibile l’assunzione dei due farmaci.

In molti casi la disfunzione erettile è legata ai ridotti livelli di testosterone del sangue. Il testosterone è l’orologio ormonale che sincronizza il desiderio sessuale (o “libido”) con l’atto sessuale. Inoltre il testosterone attiva e mantiene l’erezione dell’inizio alla fine del rapporto. Per questo la disfunzione erettile, spesso presente nell’ipogonadismo, migliora dopo la terapia a base di testosterone.

Nei casi in cui la disfunzione erettile sia di verosimile natura psicogena, l’intervento psicosessuale è indispensabile al fine di individuare e rimuovere i fattori che l’hanno causata. la terapia psicosessuale è fondamentale anche nei casi di disfunzione organica o mista, in quanto riesce ad ridurre lo stato di ansia e di disagio.

Questo tipo di soluzione è solitamente riservata ai pazienti che non rispondono o che non possono assumere i farmaci orali, e nei pazienti che affrontano la riabilitazione della funzione erettile dopo un intervento (prostatectomia radicale, cistectomia radicale).
La terapia consiste nell’iniezione, direttamente all’interno del pene, di una sostanza (le prostaglandine, nome commerciale “Caverject”) che ha effetto vasodilatante e provoca l’erezione mediamente entro 10-15 minuti. Il pene rimane rigido per circa un’ora ma in alcuni casi l’erezione può essere dolorosa e questo costituisce il principale motivo di abbandono della terapia.
Nell 1% dei casi l’erezione può protrarsi oltre le 4 ore e causare forte dolore (questa condizione si definisce “priapismo”
Contrariamente a quanto uno immagini, l’iniezione è invece quasi impercettibile, dal momento che si utilizza un ago molto corto e sottile, e sicura. Nell’arco di alcune sedute ambulatoriali il paziente impara sia la preparazione del farmaco che la metodica dell’auto-iniezione.
Questa terapia invasiva, in quanto comporta la iniezione di farmaco vasoattivo nei corpi cavernosi del pene, determinando un’erezione. Le sostanze terapeutiche farmacologiche utilizzate sono: Prostaglandine e Papaverina. Il loro utilizzo è indicato, nei casi di fallimento della terapia orale o nella rieducazione dopo intervento di prostatectomia radicale.

Si tratta di un dispositivo a pressione negativa consistente in un cilindro trasparente che viene inserito attorno al pene e tenuto premuto contro il pube. A questo cilindro è collegato un meccanismo che, aspirando l’aria, genera una pressione negativa attorno al pene e ne richiama l’afflusso di sangue provocando l’erezione. E’ particolarmente indicato nei pazienti che devono fare la riabilitazione della funzione erettile dopo un intervento chirurgico (prostatectomia radicale, cistectomia radicale, corporoplastica per IPP), ma può essere utilizzato anche da coppie insoddisfatte dall’utilizzo dei farmaci orali. Al paziente viene mostrato come utilizzare il dispositivo in corso di visita ambulatoriale e, dopo un periodo di prova, potrà scegliere di acquistarlo.

L’utilizzo delle onde d’urto a bassa intensità rappresenta l’ultima modalità terapeutica per i pazienti che soffrono di impotenza e si inserisce all’interno della panoramica delle terapie per il trattamento della Disfunzione Erettile

Le onde d’urto sono un’alternativa alla cura farmacologica: sono potenzialmente in grado di agire direttamente sull’anatomia della circolazione peniena e quindi sulle cause dirette della mancata erezione (non solo sui sintomi) Per questo motivo si differenzia completamente dalle terapie farmacologiche in grado di agire esclusivamente sul sintomo e senza possibilità di guarigione definitiva.
I PRINCIPALI EFFETTI

1. Neo angiogenesi: sviluppo nuovi vasi sanguigni nel pene aumentando l’afflusso di sangue nell’organo consentendo di ottenere erezioni più vigorose
2. Rinvigorimento della muscolatura liscia del pene: la maggioranza dei pazienti che soffrono di Disfunzione Erettile ha questo disturbo perché la muscolatura liscia delle arterie del pene è danneggiata inibendone il corretto funzionamento: la terapia ad onde d’urto induce la riparazione della muscolatura liscia del pene migliorando il meccanismo veno occlusivo

Non ci sono effetti collaterali né controindicazioni e non richiede alcun farmaco. Ciò permette ai pazienti di non ricorrere più ricorrere alla terapia farmacologica oppure di ottenere una migliore risposta terapeutica all’uso dei farmaci.

Protocollo trattamento:
IL ciclo completo è composto da 5 applicazioni a cadenza settimanale. Ogni seduta 30 minuti e si esegue in ambulatorio senza particolari preparazioni, senza sedazione dal momento che la procedura è indolore e non invasiva

In cosa consiste il trattamento:
Le Onde D’urto vengono applicate sul pene attraverso un manipolo lineare collegato al generatore di ultrasuoni.

Le zone anatomiche di applicazione sono 4: i corpi cavernosi dell’asta del pene a destra e sinistra e le basi del pene a destra e sinistra (crura peniena). Ognuna di queste zone riceve normalmente 900 impulsi per un totale di 3600 colpi a seduta. I benefici dovrebbero essere visibili nel giro di 6/8 settimane dal trattamento e ad oggi i risultati dei nostri pazienti oggi sono incoraggianti.

Qualora dopo 3-4 mesi non si mostrino ancora miglioramenti significativi verranno prese in considerazione altre modalità terapeutiche oppure sarà possibile, se necessario, ripetere il trattamento dopo un certo periodo di tempo.

Un crescente supporto di evidenze scientifiche dimostra che la terapia con le onde d’urto per la DE puoi essere utile nei seguenti casi:

• In pazienti con disfunzione lieve o moderata che rispondono bene agli inibitori della PDE-5 che potrebbero riacquistare erezioni spontanee e non necessitare più dei farmaci o ridurre la propria dipendenza da essi.
• In pazienti affetti da disfunzione erettile moderata o severa che non rispondono ai farmaci inibitori della PDE – 5 che sono sottoposti a iniezioni intracavernose o ad altri trattamenti topici di seconda linea questi potrebbero rispondere agli inibitori della PDE-5 in seguito a terapia con onde d’urto.

Ci sono altri campi di applicazione delle onde d’urto in andrologia?
Si, oltre alla disfunzione erettile, le onde d’urto hanno un ruolo importante nella gestione del dolore penieno tipico delle prime fasi della malattia di LA Peyronie (o Induratio Penis Plastica) e anche per il trattamento della Prostatite cronica o Sindrome del Dolore Cronico Pelvico.

La terapia chirurgica, trova indicazione solo nei pazienti in cui la terapia medica non ha dato risultati. L’intervento chirurgico consiste nell’inserire delle protesi idrauliche, nei corpi cavernosi.
La protesi del pene è una soluzione che garantisce al paziente un’erezione di tipo “meccanico”, sufficiente per il rapporto sessuale. L’indicazione all’impianto della protesi è principalmente costituita dal deficit erettile che non è possibile gestire con i farmaci per bocca, oppure dall’ incurvamento penieno (tipico di patologie come l’induratio Penis Plastica/Malattia di La Peyronie)
Le protesi peniene possono essere raggruppate in due categorie:

• Le protesi gonfiabili o “tricomponenti” o “idrauliche” Sono quelle più utilizzate. Riescono a riprodurre il “normale” comportamento fisiologico del pene, fatto di momenti di “flaccidità” e di momenti di “erezione”. La protesi è costituita da una coppia di cilindri gonfiabili (inseriti all’interno dei corpi cavernosi) che sono collegati sia ad un sistema di attivazione (la “pompa”, che viene alloggiata nello scroto) che ad un serbatoio (il “reservoir”, che viene alloggiato nell’addome a fianco della vescica) contenente un liquido di soluzione fisiologica.
• Le protesi “non gonfiabili” conferiscono al pene una situazione di “semirigidità” costante. Possono essere “ soffici” o “malleabili”. I cilindri protesici (generalmente costituiti da silicone o da un’anima metallica rivestita di silicone) vengono alloggiati nei corpi cavernosi e creano un effetto volumetrico positivo. Il risultato consiste in un’ erezione “parziale”, ma sufficiente per la penetrazione, che può essere “completata” dall’eventuale persistenza di una quota di erezione naturale del paziente. Questo tipo di protesi è proponibile principalmente ai pazienti con incurvamento penieno acquisito, con o senza funzione erettile residua.

La degenza dell’intervento chirurgico per l’inserimento delle protesi ha una durata di circa 48-72 ore, e la ripresa dell’attività sessuale si potrà riavere dopo circa 2 mesi.